肿痈(肺脓疡)
[病案]邱某,男性,现年31岁。于1975年4月21日被收入医院治疗。患者从4月8日开始,突然感到全身恶寒发热,伴有轻微咳嗽和少量咳痰,呼吸急促,咳嗽时会引发胸部疼痛,同时感到胸闷、出汗多,精神疲惫且身体无力,面色呈现灰暗色,口渴想喝水,小便短少且颜色深,大便干燥难以排出,双下肢还有轻微水肿现象。舌头偏红舌苔发黄,脉象滑数有力。经过检查发现,体温高达39.8℃,右肺部有明显叩击痛,听诊可闻及哮鸣音以及湿性啰音。血液常规检查显示,白细胞数量为19.8×109/L(/立方毫米),其中中性粒细胞占比86%,淋巴细胞占比13%,单核细胞占比1%。X线胸片显示,右肺第4至6前肋间出现一个大约8×10厘米的块状阴影,并可见到液平面,最终确诊为肺脓疡。该患者在发病初期曾使用过中西药物以及肌肉注射链霉素,但都没有效果,因此才决定住院接受进一步治疗。
[治则]清热解毒,化瘀排脓。
[方药]桔梗15克,甘草15克,苡仁30克,芦根30克,冬瓜仁30克,桃仁15粒,生石膏50克,大黄12克,板蓝根15克。服3剂,仍高热不退,体温达41.7℃。考虑病情严重,除服上述中药外,另用青霉素、链霉素、四环素、葡萄糖、维生素C,连用六天,吐出腥臭的黄色粘液脓痰二次约半小碗,但仍高热不退。当时考虑高热不退系肺痈脓成,欲溃未溃,脓液不能外泄所致,敌原方加皂角刺10克,穿山甲10克,朴硝15克(冲),山羚羊1克(另炖),佛耳草煎汤代茶饮。服4剂后咳吐大量腥臭脓痰,大便解二次。此时去朴硝再服10剂,脓痰减少,热度下降。原方再服10剂,病情渐愈。X线复查:右中肺见透光区约2.5×2.5厘米,边缘清楚,属炎症吸收阶段。以后转用清燥救肺汤加皂角刺、穿山甲,再服12剂,患者痊愈而出院。