肢节摇颤(骨繇)
[病案]孙某,女,49岁。1979年10月12日初诊。患者于4日晚因过于烦劳而突然晕仆,稍息片刻后目眩略定,但四肢不用,感骨节纵缓无力,两小时后活动自如,次日照常上班。6日晨7时再次晕仆,醒后眩晕,四肢摇颤不能自制,以下肢为重,此后每日早晨7时左右必定发作,历时1-2小时逐渐停止。肢节软缓不能行动,伴有失眠、纳差等症状。经过多项检查,包括血尿、胆固醇等指标均显示正常,脑血流图提示脑血管紧张度升高。西医诊断为脑供血不足和神经官能症。曾使用过安定、654-2、异丙嗪、氯丙嗪、谷维素以及扩张血管药物等治疗方法,但均未能改善病情。患者舌红、苔黄腻浊,脉象弦滑。
[治则]清热宁胆,降逆涤痰。
[方药]柴胡20克、黄芩20克、茯苓20克、半夏10克、桂枝10克、党参10克、大黄5克、牡蛎50克、龙骨25克、代赭石25克、猪胆汁一枚(蒸,分两次冲)。服药一剂之后,肢体摇动的症状消失;三剂之后,病情已经基本稳定,可以下床自由活动,只是略微感到有些疲惫,并无其他不适之感。
[评析]所谓的“骨繇”其实就是骨节纵缓摇动不定的一种病症,这种病症在临床上极为少见。根据秦伯末先生所着的《内经类证》来看,此病症疑似现代医学中的“共济失调症”。在《灵枢·根结》中有这样的记载:“少阳为枢……枢折则骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳,视有余不足。骨繇者节缓而不收也。”由此可知,这一病症的发病机制与少阳枢机有关。