骨髓增生综合征
[病案]王某,男,53岁。1974年8月某日就诊。1970年起面色发红紫,1973年发现高血压18.6～20.0/(140～150/100毫米汞柱),1974年在某医院检查,肝脾肿大均在肋下2厘米,血红蛋白200克/L(20克%),红细胞×1012/L(739万/立方毫米),自细胞11.2×109/L(/立方毫米),血小板368×109/L(36.8万/立方毫米)。骨髓增生明显活跃,巨核细胞多见,血小板成堆。诊为真性红细胞增多症。曾用放血疗法无效,后用马利兰治疗二十月无效。当时血红蛋白220克/L(22克%),红细胞×1012/L(609万/立方毫米),白细胞6.2×109/L(5200/立方毫米),血小板650×109/L(65万/立方毫米)。患者形体壮实,头昏胁胀,口苦咽干,齿衄,面色紫红,腹中痞块,舌质黯红、苔薄,脉沉弦。
[治则]活血化瘀,清泻肝胆实热,凉血止血。
[方药]龙胆草9克,黄芩9克,生栀子9克,川芎6克,银柴胡9克,银花9克,生地9克,元参9克,莪术9克,三棱9克,鸡血藤12克,白茅根12克,藕节12克。服20余剂,症减,血红蛋白165克/L(16.5克%)。续进此方共56剂后,症状基本消失。血红蛋白130克/L(13克%),红细胞4.4×1012/L(440万/立方毫米),白细胞10×109/L(/立方毫米),血小板165×109/L(16.5万/立方毫米)。1975年3月复查血象及骨髓象正常。
[评析]本病例呈现血管神经症状，患者皮肤呈现红紫色，脾脏肿大，血红蛋白水平高于18克/升。经过一系列检查排除其他可能导致红细胞增多的原因后，结合骨髓检查结果，诊断为真性红细胞增多症。