颅内动脉瘤的难度毋庸置疑，是神经外科最难的手术之一，原因也简单，因为动脉瘤在术中很容易破裂，而一旦动脉瘤破裂，嗯，后果都知道。
目前对于颅内动脉瘤有两种主要的治疗方法：开颅夹闭术和介入栓塞术。
当然了，具体要用哪种方法，也是要视情况而定的。
神经外科医生对颅内动脉瘤患者的治疗主要是根据动脉瘤的形态、位置，患者年龄、全身情况、发病后状态等制定相应的治疗方案。
开颅夹闭是根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹闭动脉瘤，使得血管中的血液不再进入瘤体内。
介入栓塞是在体外穿刺，将微导管直接插入到脑部瘤体内，再推入微弹簧圈，进行填塞，使血液停止继续进入动脉瘤。
开颅夹闭的优点是复发率很低，可以同时清除血肿，适合合并颅内有较大血肿的患者，还费用低。
缺点是开颅手术，创伤较大，对施术者要求较高。
现在的形势就是这样，患者们能够选择微创的，谁愿意开大刀呢，而且，患者们了解的也不多，在他们的观念里，小口中总比大口子的风险小吧。
所以就有了创伤小、恢复快的介入栓塞手术。
但是介入栓塞的缺点也很显著，费用高，复发率比开颅高，很多介入栓塞后的动脉瘤，都会再次形成，然后一次次的做手术，消耗不说，风险也在逐步提升。
所以，现在神经外科里，对于两种术式的使用，一直存在争议。
不过，具体要用哪种术式，终究是要看医生的。
因为医生虽然会将两种术式的利弊告诉患者，但是适合做哪种，终究是要听医生建议的。
约翰的选择很简单，开颅。
选择了难度更高的开颅，或许是约翰对于自己的自信，但也是手术要求，因为，这台手术的难度，确实是高。
连续性动脉瘤。
颅内动脉上，连续的三个动脉瘤，介入手术的风险实在是太高了，三个动脉瘤之间，或许会有什么联系，一个栓塞之后，会不会对其他两个产生什么影响，让其他两個动脉瘤直接破裂！这是一定要考虑的问题。
而且，开颅之后，动脉瘤破裂，或许还有挽回的可能，但要是介入出现问题，想要挽回，就很难了。
约翰这个选择，无疑是让很多人都点头称赞的。
这个手术的难度，还在黄峰之上，想要在一个小时内搞定肯定是不可能的。
武小富有些好奇这三个连续性动脉瘤是怎么形成的。
要知道，颅内动脉瘤形成的主要原因，其实大多都是因为血压不稳，血管长时期的舒张收缩不良，哪天一个不好，直接就鼓出包了，但是这样的情况一般都是不会出现这种连续性动脉瘤的。
尤其还是这么稳定，一直没有破裂过的动脉瘤。
武小富虽然不是搞神经外科的，但是相关学习，还是有的。
看向患者的病历。
资料显示，患者男性，今年69岁，入院前，曾因摔倒被树枝插伤左眼，导致左眼肿胀失明，眼睑裂伤流血，遂入院就诊。
看到这里，武小富有所明悟，外伤性动脉瘤啊！
这种情况也是有的，双眼是联通颅脑最近的地方，若是外伤突入深的话，可能会直接损伤颅内动脉，就算是没有直接损伤，也可能会形成间接压迫，影响了颅内动脉的正常循环，这种情况下，压迫部位，也可能会出现动脉瘤。
不仅是这种明显外伤，有时候脑袋磕一下，或者是被人敲一闷棍，一开始可能觉得疼，后来也没多大感觉，就不在意了，但是不久之后，可能就会出现颅内动脉破裂的情况，这可能就是开始的外伤，引起了颅内动脉瘤。
患者第一次检查的时候，并没有查出明显的问题，所以主要就是处理左眼的问题，但是后期进行第二次常规复查的时候，就突然出现鼻腔大量出血还伴有呕血。
医院紧急止血，然后就转入神经内科开始检查。
这一检查就出现问题了，结合患者受伤过程及症状，神经科的医生考虑患者为颈内动脉外伤性假性动脉瘤，立即完善头颈部cta检查。
结果提示为颅内多发动脉瘤，动脉瘤“小树枝”损伤了患者的颅内动脉，损伤的血管壁不断囊性扩大，出现了出血情况，所以才会引起鼻腔出血和呕血的情况。这种情况下，自然是不能耽搁，需要紧急手术。
现在是约翰作为主治医生，要决定治疗方案，进行手术。
创伤性颅内假性动脉瘤是由创伤导致颅内血管破裂出血，血肿肌化成瘤壁，从而形成与血管相通的动脉瘤，由此形成的假性动脉瘤由于不具有完整的血管壁结构，容易反复破裂出血。
假性动脉瘤缺少正常的动脉瘤壁结构，在脑血管造影上具有显影较晚、瘤颈显示不清、形态不稳定和造影剂滞留等特点，因此也被称为“幽灵动脉瘤”。
嗯，就像是这位患者这样，若是不进行及时手术，后续出血的风险会越来越大，要真的只是当流鼻血之类的进行处理，不加重视，到了后面，很可能就会贻误病情，出现血管破裂大出血，出现生命危险。
而且假性动脉瘤再出血率高，现在的医学上，只能进行外科夹闭和介入治疗，只能将瘤子这个危险去除，但却是做不到将血管恢复原来的程度的，所以，再复发的风险就很高了。
相比于普通破裂动脉瘤，假性动脉瘤治疗难度更大、风险也更高，所以，这台手术，众人的期待值，还是很高的。
在众人的注视下，约翰将患者的颅脑打开，有些步骤还是要借助显微镜进行观察的。
三个假性动脉瘤清晰的出现在众人的面前。
夹闭动脉瘤讲究的就是一个稳准狠。
繁杂的前期工作进行结束，约翰就开始进行动脉瘤夹闭。
动脉瘤夹闭，其实也很好理解，就是将动脉上，突出的动脉瘤，用血管夹夹上，这些动脉瘤，之所以会连续膨胀，就是因为和血管连通，有血液供应的原因。
这夹闭之后，血液不进入动脉瘤中，不给血管瘤提供养分了，慢慢的，这些血管瘤自然就干瘪，然后消失了。
原理简单，但是做起来就难了。
第一个动脉血管瘤夹闭之后，就已经是过去将近一个小时了，可见手术难度之高，越是这种多发血管瘤，患者的血管壁就越是脆弱，毕竟血管是有弹性的，若非是血管壁损伤，出现弹性损伤，怎么会出现血管瘤的情况。
所以，夹闭的时候，可不能像是想象中的那样，上去直接夹住就行了，一个不小心，就容易让血管壁破裂，出现大出血的情况的。不过，随着第一个血管瘤夹闭之后，众人也是松了口气。
万事开头难，连续性血管瘤也是如此，一旦出现第一个血管瘤夹闭完成之后，接下来的夹闭难度就会减小，进度也会加快。